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卫生部 教育部


卫生部
文件
教育部

卫疾控发[2004]37号



关于加强学校预防控制血吸虫病健康教育工作的通知

湖南、湖北、江西、安徽、江苏、四川、云南、浙江、广东、广西、上海、重庆、福建省、自治区、直辖市卫生厅、教育厅（教委）：
近年来，我国血吸虫病流行区中小学生急性血吸虫病发病呈快速上升的势头，据全国血吸虫病疫情报告， 2003年1月至11月，全国共报告急性血吸虫病病人1113例，其中中小学生为568名，占发病总人数的51%。主要原因是血吸虫病流行区中小学生普遍缺乏必要的防治血吸虫病基本知识和自我保护意识，暑假期间在有钉螺分布的水域游泳戏水而感染。因此，在血吸虫病流行区中小学中广泛开展血吸虫病防治（以下简称血防）健康教育，提高学生自我防护意识和能力，是预防中小学生感染血吸虫病、保护学生身心健康的重要措施。现就切实加强血吸虫病流行区中小学血防健康教育工作提出如下要求：
一、血吸虫病流行区的卫生、教育行政部门要切实提高对预防控制血吸虫病工作重要性的认识，要将血防健康教育作为保护青少年身体健康、提高学生健康水平的重要内容纳入学校工作计划，狠抓落实。
二、血吸虫病流行区的省级教育、卫生行政部门要尽快研究制定中、小学校血防健康教育工作计划，落实中小学校血防健康教育工作的各项措施，并在血吸虫病感染高发季节（每年6－10月）到来之前，将学校血防健康教育工作部署到位。
三、血吸虫病流行区各级教育行政部门和学校应按照本省制定的中小学校血防健康教育工作计划和《学校预防控制血吸虫病健康教育基本要求》（见附件），将血防健康教育纳入中小学校教学计划，根据血吸虫病发病特点和流行的季节性、规律性，有计划、有重点的安排教学内容和教学时间，对学生普遍进行血防健康教育，使学生掌握预防血吸虫病的基本知识、增强学生自我保护意识和能力，培养健康的生活方式。
四、要根据各学校的具体情况和学生的特点，采取多种形式开展血防健康教育活动，例如上一堂血防健康教育课，看一次血防健康教育录像或听一次血防专题讲座，开展一次血防健康教育的课外活动，结合语文课教学内容写一篇与血防健康教育相关的作文等，教育学生在血吸虫病高发季节和暑假期间避免在有钉螺分布的区域游泳戏水。同时，要把自己所学到的相关知识传递给家庭以及社区其他成员，扩大社区预防控制血吸虫病健康教育的覆盖面。
五、血吸虫病流行区各级卫生行政部门和血防专业机构要积极配合教育行政部门开展学校血防健康教育工作，为教育行政部门和学校提供各类技术支持和服务，包括为教育行政部门和学校提供有关血防健康教育的信息资料，协助开展师资培训，承担血防健康教育专题讲座任务等，指导学校血防健康教育工作的开展。
六、为解决血吸虫病流行区缺乏适宜针对中小学生特点的血防健康教育资料的问题，保证学校血防健康教育工作的开展，教育部、卫生部近期将组织有关专家编制有关血吸虫病预防与控制的科普读物和参考资料等，供各地进行血防健康教育时选用。现阶段，各流行省应充分利用现有的血吸虫病健康教育科普读物和其他宣传材料开展宣传教育。各地教育、卫生行政部门要密切配合，充分利用这些教学辅助材料，对教师进行辅导和培训，提高教师血防健康教育的教学能力。
七、加强对学校血防健康教育工作的检查督促工作，确保各项措施的落实。各级教育、卫生行政部门应按照工作计划和安排，定期对学校开展血防健康教育情况进行检查与督促。教育部、卫生部将于今年适当的时候对部分省（市）学校血防健康教育工作情况进行抽查，并对抽查结果进行通报。检查的主要内容包括教育、卫生行政部门对学校血防健康教育工作的部署情况，学校开展血防健康教育的措施落实情况，学生掌握血防知识的情况。


二○○四年二月十日


附件：
学校预防控制血吸虫病健康教育基本要求

一、教学目的
1、帮助学生正确认识血吸虫病；
2、增强学生预防血吸虫病自我保护意识和能力；
3、培养学生健康的生活方式。
二、教学要求
1、了解血吸虫病的基本概念；
2、了解血吸虫病的危害；
3、了解血吸虫的生活简史，认识钉螺；
4、了解感染血吸虫的途径；
5、了解预防和控制血吸虫病的方法和措施。
三、教学内容
（一） 小学阶段
1、核心信息：不在设有血防警示牌的湖水、河塘、水渠里游泳、戏水。
2、相关信息
（1）血吸虫病: 是由于人或牛、羊、猪等哺乳动物，感染了血吸虫所引起的一种疾病。
（2）血吸虫病的危害：人得了血吸虫病可引起发热、拉肚子等，严重损害身体健康，重者影响青少年生长发育。
（3）了解血吸虫生活简史：通过标本或挂图了解血吸虫的一生，认识钉螺。
（4）感染血吸虫的途径：人在有钉螺的湖水、河塘、水渠里游泳、戏水、洗手，就可能得血吸虫病。牛、羊、猪等家畜也能得血吸虫病。
（5）预防血吸虫病的方法和措施
①不在设有血防警示牌的湖水、河塘、水渠里游泳、戏水。
②劝告家长不要在有钉螺的湖水、河塘、水渠里洗衣、洗菜等。
③接触疫水后要及时到当地血防部门进行检查和治疗。
（二）中学阶段
1、核心信息：
（1）不在设有血防警示牌的湖水、河塘、水渠里游泳、戏水。
（2）必要时可在接触疫水前涂抹防护油膏，预防血吸虫感染。
2、相关信息：
（1） 血吸虫：凡寄生在脊椎动物血管内的吸虫称为血吸虫。
（2）血吸虫病：是由于人或牛、羊、猪等哺乳动物，感染了血吸虫所引起的一种疾病。
（3）血吸虫病的危害：人得了血吸虫病可引起发热、拉肚子等，严重损害身体健康，重者影响青少年生长发育。
（4）了解血吸虫生活史：通过实物标本或挂图，了解钉螺形态和血吸虫的一生。
（5）感染血吸虫病途径：人、畜接触含有血吸虫尾蚴的疫水而感染，接触疫水10秒钟尾蚴即可侵入皮肤而感染。
（6）预防血吸虫感染的方法和措施
①不在有钉螺分布的湖水、河塘、水渠里游泳、戏水。
②因生产生活不可避免接触疫水者，可在接触疫水前涂抹防护油膏，预防血吸虫感染。
③接触疫水后，要及时到当地血防部门进行必要的检查和早期治疗。
（7）控制血吸虫病方法和措施
①改造钉螺孳生环境，消灭钉螺。
②改水改厕，防止粪便污染水源、保持饮用水卫生是控制血吸虫病的有效措施。
③家畜是血吸虫病的主要传染源，家畜患血吸虫病也要进行治疗。
四、教学组织形式与方法
在血吸虫病流行区中小学广泛开展“四个一”活动：1、上一堂血防健康教育课；2、看一次血防健康教育录像或听一次专题讲座；3、开展一次与血防健康教育有关的课外活动；4、写一篇与血防健康教育相关的作文。另外，可采用专题讲座、主题班会、校园广播、墙报板报、知识竞赛、宣传图片等形式，开展形式多样的血防基本知识的宣传教育，将防治血吸虫病的基本知识渗透到疫区中小学校相关课程和综合实践活动当中。


【案情】

原告：高成元。

被告：重庆市江北区人力资源和社会保障局。

第三人：重庆鸿立劳务咨询服务有限公司。

原告高成元之女高小雪系第三人重庆鸿立劳务咨询服务有限公司（下称鸿立公司）职工，高小雪于2008年与鸿立公司签订劳动合同，鸿立公司派遣高小雪到黔江区新华邮政所（下称新华邮政所）工作，期间高小雪租住在黔江区新华乡。2011年2月2日至2011年2月5日期间，新华邮政所安排包括高小雪在内的职工春节休假，到2011年2月6日恢复正常上班，高小雪便回到130公里外的彭水老家过节。因新华邮政所安排高小雪的上班时间为2011年2月6日上午8时30分，高小雪便于2011年2月5日从彭水家中乘汽车赶回黔江。不幸的是，高小雪乘车途中遇到交通事故，造成高小雪重型闭合性颅脑外伤，经抢救无效死亡。当地交巡警支队认定高小雪对此次交通事故不承担责任。高小雪死后，原告高成元向被告提起工伤认定申请，被告重庆市江北区人力资源和社会保障局（以下简称江北人社局）作出《不予认定工伤决定书》，以高小雪发生事故地点不属于上班时间，不属于上班途中为由，认定高小雪死亡的性质不属于因公死亡，不认定为工伤。原告高成元不服，诉至法院，要求撤销被告作出的《不予认定工伤决定书》。

【分歧】

本案在合议过程中，存在两种观点：一种观点认为，劳动者上下班途中受到机动车事故伤害的，必须是在上下班的规定时间、必经路线才能认定为工伤，而高小雪从老家彭水赶往黔江途中实际上是为上下班做准备，与其正常的上下班没有直接关系，因此不应当认定其为工伤；另一种观点认为，劳动者上下班途中受到机动车事故伤害，只要是在合理的时间、合理的路线，就可以认定为工伤，虽然高小雪从彭水赶往黔江是在为上下班做准备，但这种准备工作与其正常的上下班是不可分割、不可或缺的，因此，仍然应当认定其为工伤。

【评析】

《工伤保险条例》第十四条规定“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：……(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的……”而何为“上下班途中”，《工伤保险条例》并没有作出更具体的解释，本案双方争议的焦点恰恰就是“上下班途中”是否包括了过节返程途中的问题。

合议庭最终考虑认为，应当从保障工伤事故受害者利益的角度出发，结合的时间、路线、目的等因素，来理解《工伤保险条例》的“上下班途中”。

一、时间因素。“上下班途中”应该是在一个合理的时间范围内，根据职工上下班路程的远近，使用交通工具的不同，综合考虑交通状况、天气情况、行使安全等因素，合理裁量的一段理性人的上下班时间范畴。在理解时间因素时，要正确把握上下班时间和行程时间两个要素，上下班时间是指正常工作或加班加点的开始和结束时间，行程时间是指按照职工选择的行程路线和交通工具，从单位到日常住处所需要的合理时间。本案高小雪提前一天从彭水老家出发回到黔江，实则是在为第二天的上班做准备，而并非限制在直接的上下班路程中，如仍以“上下班途中”论，未免将上班途中的时间跨度设置得过宽，不符合上下班时间和行程时间两个要素。而且，在宽泛的时间范围内，劳动者事故发生的概率亦会有所增加，用人单位的用工风险亦会变大，这也不利于平衡劳动者与用人单位之间的利益关系。

二、路线因素。这里所说的路线应该是上下班的合理路线，而不是必经路线，合理路线可以是地面路线、地下路线（地铁、过江隧道等）或者高空路线（高架桥等），因不同的劳动者考虑的主要因素不同，只要劳动者选择的路线符合行使便捷、费用较低、安全性好等一项标准，就可以认为是合理路线；劳动者的住所地或者上班场所可以有两处以上，也可以有两个不同的方向，无论选择哪处或者哪个方向，只要是以上下班为目的都可以认为是合理路线，但认定“合理方向”的标准应予以限制。如本案中，高小雪从130公里之外的彭水老家回到黔江上班，虽为第二天上班之所必经，但其直接方向并非上班，而是回到黔江区新华乡的租住房，即高小雪回到黔江租住房阻断了其从彭水老家到新华邮政所之间的上下班关系。如果依据这样的间接联系而认定高小雪为工伤，则必将导致对于上述方向选择的标准无限扩大。从立法技术上看，对直接关系比较容易框定和限制，但对于纷繁复杂的间接关系却不容易框定，所以，《工伤保险条例》对于“上下班途中”的扩大解释也应以直接联系为宜。

三、目的因素。即职工选择的路线是以上下班或者从事上下班所必需的工作为直接目的，当然这之中包括了对劳动者行使目的合理性的司法审查，如果职工在上下班途中从事了其他活动，该活动是职工日常生活必需的、合理的要求，且在合理时间内未改变以“上下班”为目的，也应当认定为“上下班途中”，相反，如果职工改变了这个目的，即使在合理的时间、合理的路线，也不能认定其为“上下班途中”。

综上所述，时间、路线、目的三大因素在对于“上下班途中”的认定缺一不可。本案高小雪的工作地点是黔江区新华邮政所，居住地点是黔江区新华乡的租赁房，而从高小雪日常居住的黔江区新华乡的租赁房到黔江区新华邮政所之间的合理路线对于高小雪本人而言，具有经常性、普遍性和必要性，因此，这段路线才属于高小雪在该邮政所工作期间的上下班合理路线。相反，高小雪于2011年休春节假期间返回彭水老家，在春节假即将结束的前一天返回黔江，虽然符合前述分析中的目的因素，但不符合时间、路线因素，故该返程路线并非其上班的合理路线，该时间也非其上班的合理时间，因此不属于《工伤保险条例》中规定的上下班途中。其只能通过责任保险或者商业保险在交通事故的责任范畴内获得相应的赔偿，而不能通过工伤保险获得赔偿。

（作者单位：重庆市江北区人民法院）