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湖南省长沙市人民政府


长沙市人民政府关于印发《长沙市行政执法评议考核办法（试行）》的通知

长政发(2003)50号

各区、县（市）人民政府，市直机关各单位：
　　现将《长沙市行政执法评议考核办法（试行）》（以下简称《试行办法》）印发给你们。该《试行办法》是贯彻执行《长沙市行政执法监督条例》的具体实施办法。请你们按照本《试行办法》的规定，结合本地区、本部门行政执法工作实际，认真做好行政执法评议考核工作。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　长沙市人民政府

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○三年九月十一日

长沙市行政执法评议考核办法（试行）

第一章　总　　则

　　第一条　为保障法律、法规、规章的贯彻实施，促进行政执法机关依法行政，根据《长沙市行政执法监督条例》及有关法律、法规的规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条　本办法所称行政执法机关是指本市的下列机关和组织：
　　（一）市、区、县（市）、乡（镇）人民政府；
　　（二）市、区、县（市）人民政府工作部门；
　　（三）市、区、县（市）人民政府依法设立的派出机关；
　　（四）法律、法规授予行政执法权的组织；
　　（五）行政机关依法委托执法的组织。
　　第三条　市人民政府负责本市行政执法评议考核工作，对各区、县（市）人民政府、市政府工作部门和其他市政府直接管理的行政执法机关的行政执法工作进行评议考核。
　　区、县（市）人民政府负责所辖行政区域内的行政执法评议考核工作，对其所属工作部门和其他直接管理的行政执法机关的行政执法工作进行评议考核。
　　市政府工作部门、其他市直行政执法机关负责其直接管理的行政执法机关的行政执法评议考核工作，对其直接管理的行政执法机关的行政执法工作进行评议考核。
　　行政执法机关既接受同级人民政府评议考核，又接受上级主管部门评议考核的，可以一并组织进行。
　　第四条　市、区、县（市）人民政府法制工作机构在同级人民政府的领导下，具体组织实施本级的行政执法评议考核工作。
　　各级政府工作部门和各级政府直接管理的行政执法机关，其负责法制工作的机构具体组织实施本单位的行政执法评议考核工作。
　　第五条　各级人民政府应当将行政执法工作目标的完成情况作为重要指标，纳入本级人民政府的工作目标并进行评议考核。

第二章　行政执法评议

　　第六条　本办法所称行政执法评议，是指上级行政执法机关组织相关单位和个人对下级行政执法机关的行政执法情况进行综合评价。
　　第七条　行政执法评议的范围：
　　（一）行政执法态度；
　　（二）行政执法水平和能力；
　　（三）行政执法业绩；
　　（四）行政执法效果。
　　第八条　评议可以采取专项调查、民主测评、自我测评、召开座谈会等方式进行。
　　评议活动应当邀请行政管理相对人、人大代表、政协委员和有关组织参加。
　　第九条　上级行政机关应当根据本办法第七条的规定，结合实际工作情况，制定对下级行政执法机关进行评议的具体方案。
　　上级行政机关应每年制定行政执法评议计划，组织对下级行政执法机关当年的行政执法工作情况进行评议。评议结果应当公开，并纳入年度行政执法考核指标。
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第三章　行政执法考核

　　第十条　本办法所称行政执法考核，是指上级行政执法机关对下级行政执法机关实施有关法律、法规、规章情况所进行的考查核定。
　　第十一条　行政执法考核的主要内容是：
　　（一）行政执法工作的组织领导情况；
　　（二）行政法律、法规、规章的宣传贯彻情况；
　　（三）制定的规范性文件的合法性及公布、备案情况；
　　（四）行政执法工作内部制度建设情况；
　　（五）行政执法人员的法律业务知识培训学习和队伍建设情况；
　　（六）行政执法投拆、举报处理情况；
　　（七）行政执法证件管理、使用情况；
　　（八）行政执法行为的合法性和适当性；
　　（九）行政执法监督工作情况；
　　（十）行政复议与行政应诉工作情况；
　　（十一）行政执法评议结果；
　　（十二）行政执法的其他工作情况。
　　第十二条　行政执法考核分为日常考核和年终考核。日常考核是指由考核机关的行政执法监督人员组织有关人员对被考核单位的执法工作情况进行日常监督和检查。
　　日常考核应当将具体行政行为实施情况作为重点内容。考核机关应当建立行政执法检查制度，每年应当对被考核单位的行政执法工作进行检查。
　　行政执法监督人员持湖南省人民政府制发的《行政执法监督证》依法进行行政执法监督、检查工作，被监督检查单位和人员应当如实反映情况，提供有关资料，不得拒绝、阻挠监督检查。
　　行政执法机关聘请的特邀行政执法监督员应当参与行政执法监督检查工作。
　　第十三条　年终考核是指考核机关按年初确定的目标对被考核单位的行政执法工作进行的考核。
　　考核机关应当于每年年初确定本年度对被考核单位行政执法工作进行考核的主要指标，并于每年年底组织对行政执法情况进行考核。
　　被考核的行政执法单位应当根据本单位实际和考核机关确定的年度考核主要指标制定本单位的行政执法工作目标，并逐项分解落实到所属执法机构及其有关人员，实行行政执法责任制。
　　第十四条　行政执法年终考核，可根据实际情况采取调阅案卷、素质测试、个案监督及其他必要方式进行，具体由考核机关负责法制工作的机构组织有关人员组成考核组实施，但应当与政府或部门的年度工作目标考核一并组织实施。
　　第十五条　被考核单位的行政执法考核结果，由考核机关根据日常考核和年终考核及行政执法评议的情况确定。考核结果应当按百分值量化并予公布。

第四章　监督和奖惩

　　第十六条　市、区、县（市）人民政府组织的行政执法评议考核活动应当主动接受同级人大、政协和人民群众以及新闻媒体的监督，上级行政执法机关应当对下级行政执法机关组织的行政执法评议考核活动加强监督。
　　第十七条　根据行政执法评议、考核的综合情况，市、区、县（市）人民政府依照《国家公务员暂行条例》、《长沙市行政执法监督条例》的规定对被评议、考核单位及其工作人员实施奖惩。
　　各级政府工作部门和各级政府直接管理的行政执法机关可以参照上款规定对被评议、考核单位及其工作人员实施奖惩。
　　行政执法评议、考核情况应当作为评价行政执法单位的全面工作以及有关责任人员和行政执法人员政绩的一项重要依据。
　　第十八条　对在行政执法评议考核中被评为优秀的单位及其主要负责人或者分管负责人，由上级行政机关给予表彰、奖励。对在行政执法中表现突出或者在行政执法工作中成绩显著的个人，可以按照有关规定评定为依法行政先进个人。
　　第十九条　对行政执法评议考核不合格的，上级行政机关应当责令其限期改进行政执法工作，并应当责成将不称职人员调离行政执法岗位。
　　第二十条　行政执法评议考核不合格的行政执法单位，在本年度的全面工作考核中不得评为优秀；连续两年不合格的行政执法机关，应当对行政主要负责人及分管负责人给予行政处分。

第五章　附　　则

　　第二十一条　各区、县（市）人民政府、市人民政府各部门可以根据本办法制定具体实施办法。
　　第二十二条　本办法自２００３年１０月１日起施行。


从同一事故的不同诉讼结果浅谈理赔资料管理的重要性

夏晓东


　　理赔资料管理是保险公司理赔工作中的一项重要内容，该项工作看似很简单，其实不然，尤其是涉及诉讼的案件，一个工作中的细节，一份重要证据，就可能就会导致案件诉讼结果大不相同。

　　李某系某省会一家电子集团公司的总经理，59周岁。2003年1月15日李某为自己在A保险公司投保意外伤害保险，保险金额1万元，保险期限一年。2003年9月25日，李某到日本洽谈生意，临行前为自己在B保险公司投保出国人员人身意外伤害保险，保险金额15万元，保险期限30天。二份保险合同中均有“被保险人因意外伤害为直接原因导致身故，保险人按保险金额给付身故保险金”的约定。

　　2003年9月30日李某之子分别向两家保险公司报案，称李某于9月27在日本福岛县某旅馆入浴时摔倒，经抢救无救死亡。死亡原因怀疑为心脏缺血。10月23日，李某之妻韩某、李某之子共同向两家保险公司提出索赔申请，要求赔付李某死亡保险金。经审核案件索赔资料，A保险公司出具了《拒赔通知书》，B保险公司出具了《不予受理通知书》。韩某和李某之子对两家保险公司的理赔决定均表示不能接受。2004年11月韩某向C法院先行起诉A保险公司，称李某系意外死亡，要求A保险公司按合同约定给付保险金。根据诉讼双方当事人提供的证据，法院认定A保险公司拒赔理由不充分，判决A保险公司履行保险合同义务，给付1万元保险金。因A保险公司未上诉，判决生效。韩某和李某之子胜诉后，立即起诉B保险公司，要求给付15万元保险金。因A、B保险公司位于同一社区，仍为C法院审理。庭审中，B保险公司据理力争，并提供了大量李某家人索赔时提供的相关资料复印件，来证明案件处理结果的正确性。最终法院采信了部分证据，驳回了韩某和李某之子的诉讼请求。韩某和李某之子不服，上诉至中级人民法院，经中级人民法院开庭审理，认定一审判决认定事实清楚，适用法律正确，维持了一审判决。

　　同一起事故，同一个被保险人，同样是意外伤害保险，同一个法院审理，为何诉讼结果会截然不同？这里面的奥妙之处就在于A、B两家保险公司在理赔资料的收取、审核、退回等方面存在不同之处，并最终导致了诉讼结果的大不同。

　　下面我们从A、B两家保险公司在理赔中对索赔资料的管理来说明这项工作的重要性。

　　A保险公司在理赔案件受理阶段客户提供的资料有如下几项：1、保险单正本，证明保险合同关系存在、2、法定继承人身份及与被保险人关系的证明、3、李某的户口注销证明，证明李某因死亡户口已注销、4、日本福岛县某旅馆证明，翻译成中文内容为“2009年9月27日早晨7时左右，住在本旅馆504室的李某先生在旅馆的浴池入浴后，在更衣室突然摔倒。本旅馆的服务员发现后，立该叫来急救车，在现场救治后，送往辰星会升记念医院进行抢救。”5、与李某同行的两名员工的证明，证明李某系摔倒后死亡。6、日本某机构出具的《死体火葬许可证》，证明李某尸体已火化。7、日本辰星会升记念医院出具的《李某先生到达医院后的的治疗经过》，翻译成中文的内容为“乘救护车到达医院，到达时的状态：心跳停止、呼吸停止、瞳孔扩大，继续进行在救护车上实施的包括人工呼吸及心脏起搏在内的急救措施。心电图上收缩停止、静脉注射肾上腺素1mg，又静脉注射了阿托品1mg，反复3次使用了肾上腺素共6A。以上治疗未能实现心脏跳动、自发呼吸。头部CT未发现出血及异常。确认死亡。8、《中华人民共和国人死亡领事通报》，记载了关于李某身份、死亡时间、地点的确认、尸体状况描述等4项主要内容，翻译为中文的主要内容有“在上述死亡时间、地点，死者入浴后，在更衣室刮胡须时，摔倒，由救护车送往上述医院，医师实施苏醒抢救。当日上午8时40分确认死亡后。在该医院实施了验尸，尸体上无任何外伤。另外，实施苏醒抢救时进行的CT检查，未发现脑内异常。”9、死亡医学证明（死体检案证明），该证明中死亡直接原因一栏注明“急性心不全”，经翻译，“急性心不全”系我国所称的急性心功能不全。

　　A保险公司收到上述索赔资料经审核无误后签收，根据资料证明的事实，出具了《拒赔通知书》，并将全部资料退回客户。但在退回索赔资料时未进行复印存档，也未让客户签名确认。诉讼过程中，韩某和李某之子向法院出具了上述证明资料中的1－8项证明资料，以证明李某是意外死亡。A保险公司由于手中没有相关资料，在庭审过程中，只能以原告提供的索赔材料为拒赔依据，由于缺少第9项关键性证据——死亡医学证明（死体检案证明），加之事故发生在国外，证据保全存在一定困难，导致A保险公司在诉讼中处处被动，最终招致败诉。

　　B保险公司在收取索赔资料方面与A保险公司完全相同，考虑到保险事故发生在国外，且保险金额巨大，首先将相关日文资料找专业翻译公司翻译为中文，确定文件的证明内容。根据索赔资料，B保险公司认为索赔资料中关于导致李某死亡的直接原因不明确，资料不能证明李某系“意外伤害”所致死亡，如果直接出具《拒赔通知书》，公司将承担李某死亡原因的证明义务，故出具了《不予受理通知书》。退回索赔资料时，B保险公司将所有索赔资料均进行了复印，并要求韩某和李某之子在退回资料明细上签名确认。诉讼中，B保险公司不仅出具了所有留存的索赔资料，还提供了李某之子报案时的录音资料，证明李某身体无外伤、无脑出血，死亡原因有可能是心脏缺血。在庭审过程中，在由原告提供的证人做证过程中，让证人确认了索赔资料中第9项资料确实存在。最终法院采取了该项证据，认定李某死亡不符合B保险公司保险条款约定的“外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身份受到伤害的客观事件”的意外伤害定义，不属人身意外伤害保险理赔范畴，原告要求被告赔付被保险人出国人员意外伤害保险的证据不足，不予支持，判决驳回原告的诉讼请求。

　　各家保险公司目前都有较为完善的理赔管理制度，但在理赔资料管理方面，很多公司都没有提到足够的重视程度。在这起理赔案件中，只要A保险公司在理赔资料管理方面再完善一下，是完全可以胜诉的。结合工作实际，笔者认为保险公司在理赔资料管理上应在如下几方面加强：

　　1、索赔资料受理方面 理赔人员受理案件时，首先要认真审核索赔人的身份，核实其是否具有申请人资格、是否有遗漏权利人的情形；其次要认真核实被保险人投保情况，确认其保障内容；第三点，也是最重要的一点，要审核相关索赔资料与事故之间的关系性，即索赔资料要能证明事故的性质。理赔案件受理人员要对所有索赔资料进行登记，登记时要注明资料名称及份数。登记完成后要出具“理赔资料签收单”一式两份，交由申请人签名确认，并注明日期，一份交申请人留存，另一份随理赔案件流转。“理赔资料签收单”在法律上效力有两个，一是能证明申请人所交资料的具体内容，避免因资料不全、丢失时产生的纠纷；二是能证明保险公司受理案件的时间，督促保险公司及时处理案件。

　　2、资料流转方面 理赔资料在这一环节中完全在保险公司内部流转，各家公司为保证资料流转的安全性，均制定了内部管理规定。理赔资料在保险公司案件受理岗、初审岗、调查岗、复核岗、档案管理岗之间流转时均要有登记，理赔案件在上下岗位人员之间流转均要签名确认并签署日期，以明确相互之间的责任。

　　3、资料退回方面 正常理赔案件中绝大部分索赔资料要留在理赔档案中，少部分案件资料需要退回给申请人。对拒赔案件或不予受理案件，应特别关注资料的留存、注重相关证据保存。具体来说，退回相关资料时，要复印所有索赔资料，并要求申请人签名确认该资料已退回。资料退回后，一旦发生诉讼，保险公司留存的资料尽管是复印件，但由于有申请人的签名，其法律上的证明效力是很高的。

　　通过这起诉讼案件，使我们充分认识到了理赔资料管理的重要性。理赔资料管理是一项很细致的工作，这项工作看似简单，其实真的很重要。